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肺功用检查在缓慢阻塞性肺疾病诊断及医治中的临床意义

admin 2019-05-31 121人围观 ,发现0个评论

现在缓慢阻塞性肺疾病(慢阻肺)已成为全世界严峻的公共卫生问题之一。据Lancet最新发布的2016年全球疾病担负数据显现,缓慢呼吸体系疾病在逝世原因中位列第三。在我国,慢阻肺患病者挨近1亿,已成为与高血压、糖尿病"相提并论"的缓慢疾病。年纪越大,发病率越高,我国40岁以上人群的慢阻肺发病率高达13.7%。慢阻肺的界说一直在不断更新,依据2018年缓慢阻塞性肺疾病全球主张(global initiative for chronic obstructive lung disease,GOLD)的界说,慢阻肺是一种常见的、能够防备和医治的疾病,其特征是继续存在的呼吸体系症状和气流受限,原因是气道和(或)肺泡反常,一般与显着露出于毒性颗粒和气体相关。

肺功用查看是一种研讨呼吸生理的无创性东西,包含肺容积测定、肺通气及换气功用测定、呼出气体剖析、气道阻力测定及支气管反响性测定等。肺功用查看是判别气流受限的客观方针,重复性较好,因而是慢阻肺确诊的金规范,对慢阻肺的确诊和辨别确诊、严峻程度点评、疾病展开、预后及医治反响评价等均有重要含义。

一、肺功用与慢阻肺病况展开密切相关

慢阻肺是由遗传和环境相互效果导致的疾病,其发作和展开遭到各方面要素的影响,包含基因、年纪、性别、肺脏的生长发育、吸烟、颗粒物露出和感染等,这些要素,特别是吸入烟草、烟雾等有毒有害气体或颗粒发作的反常炎症反响,均与肺功用的下降密切相关,终究导致不同程度的气流受限,部分展开为慢阻肺。大气颗粒污染物PM2.5每添加10 g/mm3,榜首秒用力呼气容积(forced expiratory volume in one second,FEV1)下降26 ml,FEV1占用力肺活量(forced vital capacity,FVC)的百分比(FEV1/FVC)下降0.09%。而另一项Meta剖析成果显现,PM2.5每添加10 g/mm3,慢阻肺急性加剧患者的住院率添加3.1%。研讨成果标明,50%的慢阻肺患者是因为FEV1随时刻加快下降而发病,别的50%的患者则是因为反常肺脏的生长发育而发病。而患者本身的病况展开情况及共患疾病或并发症的发作与肺功用的危害程度密切相关,慢阻肺的急性加剧将导致肺功用的急剧下降,因而防备慢阻肺的急性加剧对减缓肺功用的下降和慢阻肺病况展开含义严峻。

二、肺功用查看在慢阻肺确诊及医治中的含义

肺功用查看对慢阻肺的确诊、病况展开和药物的效果评价至关重要。首要,肺功用查看是慢阻肺确诊的金规范。对任何有呼吸困难、缓慢咳嗽或咳痰和(或)有危险要素触摸史的患者均应考虑慢阻肺的临床确诊。而肺功用查看是确诊慢阻肺的必备条件,在吸入支气管舒张剂后FEV1/FVC<70%标明存在继续的气流受限。现在多主张依据慢阻肺患者气流受限的严峻程度进行肺功用分级(GOLD 1~4级),用于辅导医治。需求留意的是,慢阻肺患者肺功用查看成果或许存在不安稳性和梧桐轩反转性。因而,GOLD 2018提出:评价是否存在气流受限时,单次运用支气管舒张剂后FEV1/FVC为0.6~0.8时,应复查肺功用以确诊。

其次,肺功用查看是评价病况展开的重要方针。监测肺功用、临床症状和急性加剧情况,是病况展开的重要评价规范。慢阻肺患者的肺功用一般都会渐渐肺功用检查在缓慢阻塞性肺疾病诊断及医治中的临床意义下降,因而惯例随访十分必要。GOLD主张定时(至少每年1次FEV1查看)追寻患者肺功用下降情况,以调整医治战略,一起及时发现并发症和共患疾病。慢阻肺患者急性加剧期安稳后也应定时进行肺功用查看以清晰病况展开的情况。急性加剧期尽管不适合进行肺功用查看,但主张急性加剧期后3个月进行随访,从头评价患者肺功用检查在缓慢阻塞性肺疾病诊断及医治中的临床意义的临床症状、肺功用以及BODE(body mass index,obstruction,dyspnea,and exercise)评分等,以确认患者是否康肺功用检查在缓慢阻塞性肺疾病诊断及医治中的临床意义复到安稳的临床情况。

此外,肺功用查看仍是评价药物效果的重要参阅方针。肺功用查看是一项相对客观、精确并可量化的评价办法。在现在展开的许多评价慢阻肺效果的临床实验中,肺功用查看往往作为首要或重要研讨方针加以调查。研讨发现两层支气管舒张剂[长效M受体阻断剂(long-acting muscarinic antagonist,LAMA)/长效2-受体激动剂(long-acting beta2-agonist,LABA)]与单支气管舒张剂或安慰剂比较,在以FEV1谷值为结尾的研讨中体现出显着优势。多项临床实验也发现,LAMA/LABA与吸入性糖皮质激素(inhaled corticosteroid,ICS)/LABA复合制剂比较,改进肺功用的效果更强。基于此,近年来GOLD更新并提升了LAMA/LABA的医治位置,关于中重度的慢阻肺患者,LAMA/LABA已经成为首要的根底医治药物。吸入激素联合两层支气管舒张剂三联医治(LAMA/LABA/ICS)与LAMA及ICS/LABA比较,其肺功用改进更显着,急性加剧危险也相应下降,GOLD 2018引荐用于症状多、高危险、且前期医治效果欠安的慢阻肺患者。

现在,我国慢阻肺患者很多,但仅有12%的慢阻肺患者做过肺功用查看,2.6%的男性和1.8%的女人知晓自己患病,且60%~70%的慢阻肺前期患者没有显着的咳嗽、咳痰、喘息等症状。进步肺功用查看的知晓率与临床认识,遍及肺功用查看负重致远。为此,国家"十三五"卫生与健康规划初次将肺功用归入了国家惯例体检项目中。

三、前期改进肺功用对慢阻肺患者预后的影响

慢阻肺的医治方针是削减症状,防治急性加剧从而下降病死率。肺功用情况与慢阻肺患者的症状体现及肺功用检查在缓慢阻塞性肺疾病诊断及医治中的临床意义病况展开密切相关,前期肺功用改进对慢阻肺患者的防备和医治含义严峻。有学者选用前瞻性规划调查慢阻肺前期患者用单支气管舒张剂规则医治的效果,成果显现前期用药可显着改进FEV1,减缓舒张实验后FEV1的年递减率,下降急性加剧的频率,改进日子质量。

肺功用下降与慢阻肺患者的临床症状、急性加剧危险、全体日子质量及病死率密切相关。首要,多项研讨成果标明,FEV1下降与咳嗽、咳痰、喘息及呼吸困难等症状的加剧具有相关性,FEV1与急性加剧的发作率显着相关。最近一项归入23项随机、平行、安慰剂/活性药物对照的临床研讨汇总剖析,选用模型总结概括了FEV1谷值较基线的改变与患者预后[包含时间短呼吸困难指数(transition dyspnea index,TDI)、圣乔治呼吸问卷(St. George′s Respiratory Questionnaire,SGRQ)、急性加剧频率和急救药物运用情况]的相关性,成果显现肺功用改进与呼吸困难程度及患者的日子质量改进密切相关。此外,肺功用仍是慢阻肺患者生存期和病死率的杰出猜测方针之一。

慢阻肺的前期发现和前期干涉十分重要。研讨成果标明,尽早进行慢阻肺医治,肺功用可康复的程度越大。肺功用危害前期,患者并没有症状,只有当到达必定的阈值(肺功用危害程度到达30%~50%乃至更多),才有呼吸困难等症状呈现。因而,应在疾病的前期,即肺功用危害前期、呈现呼吸困难等症状曾经及时发现和医治,以推迟疾病的不行逆展开。流行病学数据显现,我国超越70%的前期慢阻肺患者(GOLDⅠ期和Ⅱ期)没有或仅有极少数患者呈现临床症状。此外,与欧美国家比较,我国慢阻肺患者的症状更重,底层医疗组织、呼吸专科就诊以及需住院医治的急性加剧频率均显着添加。为了推迟病况展开,尽或许维护或反转肺功用,早诊、早治十分必要。基于此,钟南山等专家呼吁:慢阻肺的确诊和医治前移是慢阻肺防控的突破点。

四、总结与展望

肺功用查看是判别呼吸气流受限的客观方针,在慢阻肺的确诊与辨别确诊、严峻度分级、疾病展开、预后评价等方面均有十分重要的含义。肺功用的各项方针与慢阻肺患者的预后密切相关,前期确诊和干涉是维护肺功用、推迟慢阻肺病况展开的重要手法。需求留意的是,肺功用查看应该与临床症状、体征、其他实验室查看和印象学材料相结合,归纳考虑,才干最大程度发挥效果。

现在,在肺功用查看及肺功用用于慢阻肺的临床实践中仍有很多问题亟待解决。首要肺功用在慢阻肺急性加剧危险评价及急性加剧临床分级中的定位及效果仍需清晰。尽管GOLD2017将肺功用从ABCD归纳评价体系中移除,但其依然着重肺功用是慢阻肺评价中的一个重要参阅方针。我国"缓慢阻塞性肺疾病诊治攻略(2013年修订版)》"中,肺功用分级仍是慢阻肺归纳评价的重要参数之一。"缓慢阻塞性肺疾病急性加剧(AECOPD)诊治我国专家一致(2017更新版)"也着重,急性加剧前的肺功用是AECOPD严峻程度评价的重要参阅方针,急性加剧患者出院后的肺功用检测是日后随访的一项重要内容。因为慢阻肺患者临床特征存在异质性,怎么合理使用肺功用检测来辅导临床实践需求细心酌量。其次,现在慢阻肺的规范化诊治仍存在较大应战,2005年美国胸科学会(ATS)和欧洲呼吸学会(ERS)专家委员会联合拟定攻略,以期一致肺功用的测定和判别规范。中华医学会呼吸病学分会肺功用专业组也安排全国专家拟定了国内首部肺功用查看攻略,为肺功用查看的规范化、规范化供给了纲领性文件。最终,肺功用查看在我国慢阻肺患者中的实践仍不容乐观。大力进步肺功用查看的知晓率与临床认识,推行肺功用查看,从疾病前期开端防备和医治关于进步国民健康水平有严峻含义,需求各级医院和组织的共同努力。别的,肺功用查看新技术、新办法的开发及推行有助于肺功用查看的遍及和规范化。便携式肺功用仪与传统肺功用检测仪器在确诊阻塞性通气功用障碍方面无显着差异,可考虑用于底层慢阻肺的筛查。咱们信任,跟着研讨的深化,肺功用查看在慢阻肺归纳防治及个体化医治中的位置和效果将越来越清晰。

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